FAC SIMILE – ALLEGATO 2

DICHIARAZIONE AI SENSI DEL D.P.R. 28/12/2000 N.445

Il sottoscritto/a                     nato a                            luogo di nascita                    .                         il                        data di nascita                             , residente in                           luogo di residenza                      via  .                      indirizzo di residenza                      , 
quale                         legale rappresentante/procuratore                   della ditta                      nome ditta                  . C.F.                  codice fiscale                     P.IVA                 partita iva               consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445
in riferimento all’avviso di gara approvato con determina n. 3110 del 22/09/2009, concernente la concessione, con l’adeguamento all’uso proposto, di un locale a destinazione commerciale posto in Pietrasanta, presso il mercato comunale di Via Oberdan, da adibirsi ad attività di bar, 

DICHIARA

(se persona fisica)
di non trovarsi in alcune delle condizioni di esclusione dalla contrattazione con le Pubbliche Amministrazioni e di trovarsi nel libero e pieno godimento dei propri diritti civili.

in alternativa

(se impresa individuale o impresa in forma societaria)
•	di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla contrattazione con le Pubbliche Amministrazioni, e che l’impresa risulta iscritta al Registro delle Imprese presso la competente Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di _______________________, col n. __________________ in data ____________________ e che l’impresa è una ____________________ .

Ed inoltre
•	che la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese in cui è stabilita la ditta, di non avere in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e di non versare in stato di sospensione o cessazione dell’attività commerciale;
che non è mai stata pronunciata una condanna con sentenza passata in giudicato, per un qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale o per delitti finanziari, a carico dei legali rappresentanti e/o dell’eventuale direttore tecnico dell’impresa;
che nei confronti dell’impresa istante, non ricorrono le cause ostative di cui alla L. 31.05.1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni e che le stesse non ricorrono neppure nei confronti delle persone dei legali rappresentanti e degli eventuali componenti l’organo di amministrazione;
di non essersi resa gravemente colpevole di false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti;
che non sussiste, con altre ditte concorrenti, nella presente gara, alcuna delle situazioni di controllo e di collegamento di cui all’art. 2359 c.c..
(per le persone giuridiche: Enti o Società) che il legale rappresentante dell’Ente/Società __________________ è il sig. ___________, nato a _________ il _______, che riveste la qualifica di _____________.

La firma del sottoscrittore deve essere sottoposta ad autentica, a pena di esclusione; in alternativa può essere allegata copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità del sottoscrittore.